Дети любого возраста могут чувствовать боль, но рассказать о ней способны не всегда. Так, если у ребенка первого года жизни будет болеть голова или живот, он «сообщит» об этом громким криком или плачем². Малыш станет беспокойным, капризным, будет отказываться от еды, плохо спать и проситься на ручки.

Способность сообщать словами о боли появляется где-то между 2 и 4 годами жизни⁴:

• В возрасте старше 3 лет ребенок уже может пожаловаться на боль. Как правило, дети младшего возраста используют для этого простые слова, такие как «ай»⁴. 
• К 5 годам дети могут сообщить, где болит, а с 6 лет определить, насколько сильно⁴.
• В 7-10 лет большинство детей могут рассказать, что провоцирует боль⁴. При этом они уже способны некоторое время терпеть ее и даже не сообщать о ней, отвлекая себя чтением книг, просмотром фильмов или играми на компьютере².

Иногда дети всеми силами стараются не показать, что у них где-то болит из-за страха перед ожидаемым неприятным лечением⁴. Поэтому родителям нужно быть особенно внимательными к самочувствию детей, наблюдать за их поведением, а если что-то настораживает – обращаться к врачу⁴. 

В частности, стоит обратить внимание на следующие признаки болевого синдрома⁴:

• непривычная или явно неудобная поза;
• страх перед движением;
• отсутствие мимики;
• непривычно тихое поведение или, напротив, повышенная раздражительность ребенка;
• отсутствие интереса к тому, что происходит вокруг;
• нарушения сна;
• снижение аппетита;
• трудности с учебой, плохая успеваемость.

Чтобы облегчить боль, можно дать детям обезболивающие (анальгетики), но не любые, а те, которые назначил педиатр. В статье расскажем, какие препараты разрешены ребенку, а каких стоит избегать.

Согласно рекомендациям ВОЗ, умеренная и сильная боль требует применения лекарственных средств с обезболивающим действием. Для детей препаратами выбора считаются парацетамол и ибупрофен⁴.

Парацетамол, известный в США как ацетаминофен, относится к группе препаратов антипиретиков. Он обладает жаропонижающим, болеутоляющим и очень незначительным противовоспалительным эффектом¹.

Ибупрофен — представитель группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Помимо обезболивающего и жаропонижающего действия, НПВС обладают выраженными противовоспалительными свойствами¹. Причем нужно отметить, что ибупрофен — единственный препарат из группы НПВС, рекомендованный детям при жаре и боли. В некоторых лекарственных формах он показан даже малышам с 3 месяцев⁵.

Проведено множество исследований, сравнивающих парацетамол и ибупрофен, в ходе которых обнаружилось, что, в отличие от парацетамола, ибупрофен проявляет двойное обезболивающее действие. Он подавляет болевые импульсы как в очаге воспаления (периферическое действие), так и угнетает образование медиаторов боли в головном мозге (центральное действие). Благодаря этому болеутоляющее действие ибупрофена может проявляться сильнее, чем у парацетамола, который облегчает боль, действуя только на центральную нервную систему^1,6.

Парацетамол и ибупрофен считаются достаточно безопасными средствами при условии применения в рекомендованной дозировке. Ее определяют в зависимости от массы тела¹.

Нельзя повышать дозу парацетамола самостоятельно, потому что под влиянием фермента цитохрома Р-450 в печени парацетамол превращается в метаболиты, оказывающие токсическое воздействие на ткани. Регулярный прием препарата может привести к его хронической передозировке¹.

Ибупрофен не имеет токсических метаболитов. Даже при случайной передозировке его негативное влияние на печень будет выражено меньше, чем у парацетамола¹. Но все же передозировка обоих препаратов повлечет за собой нежелательные последствия.

На рынке можно найти болеутоляющие препараты в разных лекарственных формах – в виде таблеток, суспензий, капсул, мазей и кремов, а также растворов для инъекций^2,4. Внутримышечные инъекции (уколы) болеутоляющих, как правило, проводят в больнице, когда нужно оказать экстренную помощь ребенку при сильной боли. Но нужно учитывать, что инъекция — не самая приятная процедура для детей², и лучше использовать лекарственные формы, которые не причинят дискомфорта малышам.

Если педиатр разрешил лечение ребенка на дому, можно использовать обезболивающие средства для приема внутрь. В частности, для детей первых лет жизни разработаны анальгетики в виде суспензии или сиропа⁵. С 6 лет ребенку можно дать обезболивающее в таблетках, но при этом нужно учитывать дозировку⁵. Сильнодействующие анальгетики в высокой дозе могут быть противопоказаны детям младше 18 лет.

Прежде чем дать детям обезболивающее, нужно проконсультироваться с врачом, а затем строго соблюдать рекомендованную дозировку, кратность и длительность применения препарата.

Механизм формирования болевых ощущений достаточно сложен, но наиболее важную роль в их появлении играют простагландины. Эти вещества — прямые медиаторы (посредники) боли. Поэтому препараты, уменьшающие их продукцию и/или снижающие чувствительность нервных окончаний, могут оказывать обезболивающее действие. Еще один способ облегчить боль — снять воспалительный отек тканей, который как правило, усиливает болевой синдром¹. Таким образом действует ибупрофен — действующее вещество Нурофен® для детей. Он блокирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и прерывает цепочку реакций, вызывающих образование простагландинов, тем самым способствует облегчению боли и жара, а также борьбе с воспалением^7,8,9.

В линейке Нурофен® есть препараты, которые предназначены детям разного возраста^7,8,9.

Для детей с 3 месяцев показан Нурофен® в виде суспензии с клубничным или апельсиновым вкусами. Она не содержит сахара и искусственных красителей. Суспензию удобно отмерять согласно возрастной дозировке с помощью мерного шприца⁷. Нурофен® активен через 15 минут¹¹ и может продолжать действовать до 8 часов¹².

Чтобы использовать суспензию Нурофен® для детей, нужно выполнить 3 шага⁷:

• Взболтать флакон, вставить в его горлышко шприц и перевернуть вверх дном.
• Потянуть поршень шприца вниз, чтобы набрать нужное количество суспензии.
• Шприц с набранной суспензией поместить ребенку в рот и нажимать на поршень. Делать это следует медленно, чтобы выпустить суспензию плавно. 

Детям с 6 лет, которые весят более 20 килограмм, можно дать Нурофен® таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг — по одной таблетке до 3–4 раз в день. Следующий прием препарата — через 6 часов⁸. 

Подросткам с 12 лет можно дать таблетки Нурофен® 12+, которые содержат подходящую для подростка дозу действующего вещества⁹ и активны уже через 15 мин¹¹. Интервал между применением препарата должен составлять не менее 4 часов⁹.

Нурофен® для детей в таблетках и в форме суспензии действует против различных видов боли — зубной, головной, мышечной и суставной^7,8,9.

Взрослые часто прибегают к помощи анальгина и аспирина (ацетилсалициловой кислоты), но детям эти обезболивающие способны навредить¹⁰.

Во многих странах мира, но не в России, с 80-х годов действует запрет на применение аспирина у детей младше 15 лет. При простуде, которая вызвана вирусами, гриппе или «ветрянке» аспирин может стать причиной развития у ребенка синдрома Рея, при котором возникает отек мозга и поражение печени. Анальгин способен спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию — анафилактический шок. Также он угнетает кроветворение и вызывает резкое падение температуры тела (34,5-35°C)^1,10. 

Будьте внимательны, когда выбираете жаропонижающее и обезболивающее средство для детей. Внимательно изучите инструкцию комбинированных препаратов и убедитесь, что в их составе нет аспирина, а также салициламида — производного ацетилсалициловой кислоты. Последний входит в состав некоторых свечей с жаропонижающим действием¹⁰.

Если у ребенка болит голова или зуб, обезболивающее может принести временное облегчение, но не отменяет необходимость обратиться к педиатру или детскому стоматологу. То же самое касается любой другой боли. Но в некоторых случаях с ней нельзя бороться в домашних условиях, давая детям обезболивающие препараты. Например, если малыш жалуется, что у него болит живот, родители первым делом должны вызвать бригаду скорой помощи и не заниматься самолечением до прихода педиатра. Иначе симптомы заболевания могут стать менее типичными, а это затруднит врачу диагностику.