Лечение головной боли

Различные по характеру и течению ГБ ежегодно испытывает большинство людей – от 60 до 80%³. У некоторых она может быть сильной или умеренной, пульсирующей, приступообразной или постоянной^1,2 и ощущаться в разных областях головы^1,3. При этом и методы лечения головной боли в висках, затылке или в области лба могут значительно отличаться^1,3.

В чем причина головной боли, какое лечение может назначить врач и как предупредить приступы — этим вопросам посвящена наша статья.

Если боль ощущается только с одной стороны, вероятная причина — мигрень³. По одной из теорий, развитие приступов мигрени связывают с расширением кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки²².

При мигрени наблюдается:

• постепенное нарастание головной боли²²;
• ее расположение в лобно-височной и теменной области с одной стороны⁴;
• чередование болезненных сторон²⁵ (слева направо и обратно);
• пульсирующий и распирающий характер боли^1,4;
• появление тошноты и рвоты^1,4;
• усиление симптомов при малейшем движении, физической активности, воздействии громкого звука или яркого света^1,4.

Приступ может длиться от нескольких часов до 2-3 суток⁴.

Приступу мигрени иногда предшествует так называемая «аура»⁴. Вы можете «видеть» вспышки яркого света, разноцветные зигзаги, мерцающие пятна перед глазами, можете особенно остро чувствовать запахи⁴. У некоторых возникает ощущение покалывания и онемения в кончиках пальцев, в области лица или языка⁴. Порой возникают затруднения речи⁴.

Симптомы, напоминающие мигрень, могут наблюдаться при различных заболеваниях головного мозга, головы и шеи¹, например при нарушении мозгового кровообращения²⁰. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом и исключить неврологические заболевания, требующие срочной медицинской помощи.

Что провоцирует мигрень?

Головная боль при мигрени обычно начинается спонтанно¹. Однако существуют пусковые факторы (триггеры), способные провоцировать приступ⁴. У каждого человека они свои⁴.

Самые распространенные триггеры мигрени⁴:

• переутомление, эмоциональное напряжение;
• недосыпание, изменение режима сна;
• интенсивные физические нагрузки;
• смена часовых поясов, перемена погодных условий;
• яркий и мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи;
• жара и духота в помещении;
• нарушение режима питания, недостаточное потребление воды, голодание;
• употребление алкоголя, особенно пива, шампанского и красного вина;
• гормональные изменения у женщин.

Приступ мигрени могут спровоцировать некоторые продукты — цитрусовые, орехи, шоколад, бананы, копчености, куриная печень, авокадо, жирные сыры и кофе⁴;

Методы лечения головной боли при мигрени

Если врач поставил диагноз «мигрень», главная задача — по возможности предупредить ее появление и правильно действовать во время приступа¹. Важно знать свои триггеры и постараться их исключить, а также избегать других факторов, способных спровоцировать заболевание⁴. С целью облегчить симптомы используется медикаментозное и немедикаментозное лечение головной боли⁴.

Во время приступа мигрени:

• расположитесь в тихой затемненной комнате³;
• выпейте крепкий сладкий чай, если позволяет состояние⁴;
• примите рекомендованный врачом обезболивающий препарат³ (как можно раньше с началом приступа)⁴.

В качестве обезболивающего при мигрени могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства³, например, препараты на основе ибупрофена^3,4.

Такие препараты есть в линейке НУРОФЕН®:

• НУРОФЕН® таблетки, покрытые оболочкой, содержат 200 мг ибупрофена, они подходят взрослым и действуют до 8 часов15.
• НУРОФЕН® ЭКСПРЕСС — капсулы с жидким действующим веществом ибупрофена 200 мг помогают облегчать боль быстрее обычных таблеток26, могут использоваться для лечения головной боли у взрослых и детей старше 12 лет17.
• Для симптоматического лечения сильной головной боли врач может порекомендовать препараты с более высокой дозой ибупрофена. Так, таблетки НУРОФЕН® ФОРТЕ и капсулы НУРОФЕН® ЭКСПРЕСС ФОРТЕ содержат двойную дозу активного вещества (400 мг ибупрофена) и разрешены к применению у взрослых и детей старше 12 лет^16,18.

В некоторых случаях для лечения головной боли может потребоваться прием комбинированных обезболивающих²⁵. НУРОФЕН® ИНТЕНСИВ таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержат 200 мг ибупрофена и 500 мг парацетамола, благодаря чему препарат оказывает более выраженное действие против боли¹⁹.

Внимание! Препараты НУРОФЕН® не подходят для лечения головной боли после 20-й недели беременности^15-19.

Подобные жалобы обычно возникают при головной боли напряжения (ГБН) — это самая распространенная форма цефалгии. Ее периодически испытывает 78% людей, причем у 24–37% эпизоды такой боли случаются несколько раз в месяц, а у 2–3% — каждый день^1,6. Для ГБН характерно появление тупой боли, сжимающей голову со всех сторон, сравнимой с ощущением давления надетой на голову тесной шапки или обруча^1,6.

По интенсивности ГБН легкая или умеренная и, в отличие от мигрени, не сопровождается тошнотой и рвотой и не усиливается при физической нагрузке^1,6. Поэтому при ее появлении человек может продолжать свою обычную активность^1,6. Но, если ГБН сохраняется продолжительное время (а она может длиться до 7 дней), качество жизни заметно снижается^1,3,6.

Что провоцирует головную боль напряжения?

Одна из наиболее вероятных причин ГБН — спазм мышц шеи и головы^6,7. Зажатые мышцы сдавливают питающие их кровеносные сосуды, это приводит к ухудшению кровообращения и выделению в кровь медиаторов — веществ, раздражающих болевые рецепторы⁷.

Появление головной боли напряжения чаще всего провоцируют следующие факторы^6,7:

• нервное перенапряжение;
• стресс, тревожность;
• раздражительность;
• апатия;
• нарушение сна;
• длительное пребывание в неудобной позе, например, при работе за компьютером или за рулем автомобиля.

Что делать?

Лечение головной боли напряжения в первую очередь подразумевает устранение мышечного и эмоционального напряжения⁷, с этой целью при появлении первых симптомов:

• сделайте перерыв в работе, отвлекитесь, прогуляйтесь по улице и подышите свежим воздухом⁶;
• послушайте легкую приятную музыку или посмотрите фильм⁶;
• выполните упражнения для шеи и массаж⁶ (если нет противопоказаний);
• используйте дыхательную гимнастику⁶;
• примите теплую ванну⁶;
• поспите²;
• при необходимости используйте обезболивающий препарат^1,3.

Препаратами выбора для лечения головной боли напряжения являются нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен².

Хотя ГБН обычно не бывает сильной, однако, если она беспокоит часто, обследование у врача — обязательно! Принимая лекарство, всегда четко придерживайтесь инструкции и рекомендаций, данных специалистом. Не используйте обезболивающие слишком часто и более 8 дней в месяц⁴. Злоупотребление анальгетиками может привести к развитию лекарственно-индуцированной головной боли⁴.

В комплексное лечение головной боли также входят методы снятия напряжения. Важно регулярно заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха и повышать устойчивость к стрессу⁶.

Очень сильная приступообразная головная боль

Очень сильная острая жгучая, сверлящая, непереносимая односторонняя боль, напоминающая удар иглой, вероятней всего является кластерной головной болью⁸.

Кластерная ГБ — редкое заболевание, встречающееся у 1 из 500 человек⁸. В основном страдают мужчины, причем впервые проблема возникает в возрасте от 20 до 40 лет⁸. По статистике в 5-20% случаев обнаруживается наследственная предрасположенность к заболеванию⁸.

Развитие кластерной цефалгии связано с повышенной чувствительностью структур центральной нервной системы к внешним и внутренним раздражителям, вызывающим внезапный спазм мозговых сосудов⁸.

Кластерная головная боль⁸:

• строго односторонняя и, в отличие от мигрени, не перемещается на другую сторону;
• ощущается в области глаза, виска, лба или верхней челюсти;
• сочетается с заложенностью носа, слезотечением, отеком и опущением века, потливостью лица на болезненной стороне.

Приступы возникают в одно и то же время суток, особенно ночью⁸, следуют друг за другом, повторяясь до 8 раз³ в течение определенного периода времени — от 15 минут до 3 часов^3,8.

Что провоцирует приступы?

Приступ кластерной головной боли и мигрени могут провоцировать одни и те же факторы. Среди наиболее распространенных выделяют⁸:

• курение (85% больных с этим диагнозом — курильщики);
• прием алкоголя;
• срыв суточного ритма сна;
• яркий свет;
• авиаперелеты или подъем в горы;
• стрессы;
• задержка дыхания;
• употребление пищевых продуктов с высоким содержанием нитратов;
• некоторые лекарственные препараты.

По данным некоторых исследований, приступы чаще возникают в осенне-весенний период, когда заметно меняется температура воздуха и продолжительность светового дня⁸.

Лечение кластерной головной боли

Поскольку приступы кластерной ГБ короткие, обычные анальгетики (и даже самые сильные) для обезболивания не используются¹. Терапия обычно включает прием препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов и глюкокортикостероидов²⁵. Подбирать препараты должен специалист — врач-невролог.

При любой головной боли лечение должно быть начато после уточнения диагноза. Не используйте обезболивающие препараты, не посоветовавшись со специалистом, поскольку сильная, внезапно возникшая головная боль может быть признаком кровоизлияния или нарушения мозгового кровообращения, например, инсульта²⁰. Прежде чем рекомендовать методы лечения кластерной головной боли, врач исключает эти заболевания.

Боль в затылке может быть признаком сфеноидита — воспаления клиновидной пазухи (одной из придаточных пазух носа), расположенной в области основания черепа, ближе к затылочной кости⁹.

Чаще всего сфеноидит является осложнением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)¹⁰ и может сопровождаться заложенностью носа, выделениями из носовых ходов, общим недомоганием и повышением температуры тела¹⁰.

Причина болевого синдрома — раздражение веточек тройничного нерва, которые частично отходят к клиновидной пазухе, а частично к затылку и лбу. Поэтому боль при сфеноидите ощущается не только в области затылка, но и лба и лица⁹, человек описывает ее как «каскообразную»¹⁰.

Обычно сфеноидит сочетается с воспалением других околоносовых пазух — лобной, верхнечелюстной и решетчатой¹⁰. При их одновременном поражении расположение головной боли может меняться:

• Распространение инфекции в лобную пазуху вызывает боль в надбровье и в области лба¹¹, которая усиливается при движении глаз и наклонах головы, иногда отдает в височно-теменную область¹¹.
• При воспалении верхнечелюстных пазух головная боль ощущается справа или слева от носа¹².
• Инфицирование решетчатой пазухи вызывает головную боль в переносице¹².

Чтобы облегчить неприятные симптомы, только приема анальгетиков недостаточно: необходимы препараты, которые действуют против инфекции и воспаления¹². Лечением головной боли в области затылка, лба и лица на фоне воспаления околоносовых пазух занимается оториноларинголог (ЛОР-врач).

Если беспокоит головная боль преимущественно в области виска, возможно, причина в отите (воспалении среднего уха)²³.

Боль при отите сильная стреляющая, пульсирующая в глубине уха13,14. Она отдает не только в висок, но и в зубы и даже в затылок^13,14, поскольку при воспалении раздражаются волокна тройничного нерва, который проходит через эту область к барабанной перепонке и среднему уху²³. При этом также беспокоят шум в ушах и снижение слуха^13,14.

По мере развития воспаления в барабанной полости может скапливаться гной. Если он расплавляет барабанную перепонку и выделяется через наружный слуховой проход, к описанным выше симптомам присоединяется гноетечение из уха^13,14. При этом пульсация и головная боль в висках ослабевают¹⁴. Лечением отита также занимаются ЛОР-врачи. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее удастся справиться с проблемой.

Тупая односторонняя головная боль, которая появляется в затылке, отдает в лобно-височную область и глазницу, затем захватывает всю голову, может указывать на наличие шейного остеохондроза²¹. Довольно типично, что при этом головная боль беспокоит по утрам (после длительного неудобного положения во время сна) и сопровождается скованностью шеи²¹. Болезненность обычно сохраняется 1–6 часов, а затем ослабевает или исчезает в течение дня²¹.

Спровоцировать головную боль при остеохондрозе могут резкие движения, например, повороты головы или быстрое сгибание и разгибание в шее при резком торможении автомобиля²¹.

Поскольку в канале между шейными позвонками проходят артерии, питающие головной мозг, больной при шейном остеохондрозе может ощущать головокружение²¹. Борьба с головной болью при остеохондрозе подразумевает лечение основного хронического заболевания и устранение мышечных спазмов в шейном отделе²¹.

ГБ может застать вас на работе, в гостях, дома, ночью и в любой момент дня. Поэтому постарайтесь выработать для себя правила первой самопомощи. Самое главное — знать причину приступов и по возможности устранить ее, особенно при головной боли у беременных. Лечением женщин в положении должен заниматься акушер-гинеколог. Не используйте обезболивающие таблетки самостоятельно — обязательно обратитесь к врачу!

Если головная боль возникает после употребления непривычной пищи, ведите пищевой дневник, чтобы обнаружить «виновника» и устранить его⁴. А если замечаете, что голова начинает болеть, когда вы голодны, старайтесь соблюдать режим питания и не допускать больших промежутков между приемами пищи⁴.

Чтобы избежать переутомления на работе, избегайте длительно работы в одном вынужденном положении — не забывайте делать перерывы и разминку⁴.

Чтобы размять мышцы шеи и головы, проводите гимнастику^4,6,24:

• Положите ладонь на лоб и, преодолевая ее сопротивление, постарайтесь наклонить голову вперед²⁴.
• Надавливая рукой на затылок, постарайтесь запрокинуть голову назад²⁴.
• Расположите ладонь в области виска, надавите на него и удерживайте сопротивление. Повторите с другой стороны²³.
• Подоприте подбородок и попытайтесь наклонить голову вперед²⁴.
• Плавно поворачивайте голову влево и вправо²⁴.
• Наклоните голову вперед, прижмите подбородок к груди, затем плавно поднимите и запрокиньте назад²⁴.

Размять мышцы шеи также помогает легкий массаж шейно-воротниковой зоны^4,6. Если чувствуете, что, несмотря на ваши усилия, к концу рабочего дня напряжение мышц нарастает и сохраняется, обсудите со своим врачом дальнейшие действия, возможно специалист порекомендует курс профессионального массажа и мануальной терапии6, а также обезболивающие препараты для симптоматического лечения головной боли.