Зубная боль: симптомы, причины, обезболивание
Боль — защитная реакция организма на какое-либо нарушение. Как правило, именно она служит первым сигналом, указывающим, что что-то не в порядке11 .
И хотя этот сигнал нервной системы выполняет положительную функцию, однако интенсивный болевой синдром может нарушать функцию нервной системы11. Зубная боль, которая возникла на работе или во время отдыха, способна нарушить ваши планы.
С чем связано ее появление, как можно облегчить боль и почему так важно обратиться к стоматологу, расскажем в нашей статье.
Что может болеть в зубе
Зубная боль бывает разной. Ее характер, интенсивность и длительность зависят от причины и источника болевых импульсов. А источником могут быть разные структуры зуба, а также ткани, которые его окружают.
Пульпа
Самая глубоко расположенная зубная ткань — пульпа, она заполняет коронку (изнутри) и корневые каналы. Пульпа известна многим как «зубной нерв». На самом деле, это не просто нерв, а сплетение нервных волокон с сосудами13. Здоровая пульпа реагирует на химические, механические и термические раздражители2.
По сути, цемент, дентин и эмаль — это оболочки пульпы17, а значит, ее повреждение и связанная с этим зубная боль возможна, если есть проблемы в этих тканях.
Дентин
Дентин — ткань зуба, образующая его основную массу. В области коронки (видимой части) зуба дентин покрыт эмалью, а в области корня — цементом12.
В норме дентин имеет чувствительность к температурным, химическим и механическим раздражителям4 из-за наличия канальцев — трубочек. Они соединяют пульпу с эмалью или цементом. Внутри этих трубочек находятся нервные волокна, что обусловливает чувствительность дентина12.
Цемент
Цемент покрывает корень и шейку зуба, то есть части, которые прикрыты десной. В цементе нет нервных волокон12. Однако цемент может реагировать на физические и химические раздражители — в результате чего возникают болевые ощущения4.
Эмаль
Вы можете удивиться, но эмаль не может быть источником зубной боли, поскольку в ней нет нервных волокон4. Она состоит из минералов, или веществ, придающих ей твердость, сравнимую со сталью12. Эмаль покрывает коронку, то есть наддесневую часть зуба, и защищает ткани, которые лежат под ней, от механической нагрузки и внешних раздражителей4.
Околозубные ткани
К околозубным тканям относится периодонт, десны и надкостница.
Прочная фиксация зуба в своей костной лунке — заслуга периодонта, то есть околозубной связки. Периодонт состоит из коллагеновых волокон, между которыми находится рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. Многочисленные нервные окончания в связке восприимчивы к механическим раздражителям и к нагрузке, приходящейся на зуб. Также в периодонте есть и болевые рецепторы. Больше всего нервных окончаний в основном располагается возле верхушки корня зуба13.
Между костью лунки и зубным корнем лежит надкостница, она покрывает кость снаружи и плотно соединяется с ней при помощи коллагеновых волокон. В надкостнице есть сосуды и нервы, а ее функция — питание кости15.
Десны богаты кровеносными сосудами и нервными волокнами. К ним подходят ветви тройничного нерва: часть его волокон идет к пульпе, а часть — к десне14.
Почему болит зуб
Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что боль в зубах вызывают повреждения твердых тканей зуба (эмали, дентина и цемента), а также болезни, при которых обнажается шейка зуба и цемент корня4.
Давайте поговорим подробнее о заболеваниях, симптомом которых может быть зубная боль.
Кариес
Кариес — размягчение твердых тканей зуба из-за потери кальция и фосфора (минералов). На месте размягченной эмали постепенно образуется кариозная полость5.
Кариес развивается, если мы употребляем много сахара (в любой форме). Бактерии полости рта питаются этим сахаром и выделяют кислоты — так кислотно-щелочное (pH) равновесие меняется, и эмаль начинает терять кальций и фосфор5.
В начале кариес проявляется только присутствием пятен, иногда их может обнаружить только стоматолог при осмотре. При этом зубы могут реагировать болью на сладкую, соленую и кислую пищу или напитки5, но болезненные ощущения быстро проходят1,2, поэтому человек обычно не обращает на них особого внимания5.
Когда на эмали образуется кариозная полость, зубы тоже реагируют на любое раздражение, особенно на холод. Чем глубже кариес, тем сильнее неприятные ощущения2,5. Например, если в кариозную полость попадет холодная вода, моментально возникает резкая боль, однако она сразу же прекращается2.
Пульпит
Пульпит — воспаление пульпы — развивается вследствие попадания во внутреннюю часть зуба микробов из кариозной полости5.
Сильная пульсирующая зубная боль при пульпите практически не проходит и значительно усиливается, например, если выпить очень горячий чай. Она может возникать от различных раздражителей, отдавать в область глаза или уха, и сохраняться после устранения причины1,2. Ее длительность зависит от того, насколько поражена пульпа1,2.
Болевые ощущения в пульпе могут быть связаны с4:
- повреждением непосредственно пульпы;
- изменением давления в ней;
- синтезом веществ, вызывающих болевые ощущения (простагландинов, гистамина).
Также при пульпите зуб болит при накусывании и по ночам2, приступ может быть не связан с провоцирующими факторами — иногда он возникает без причин, длится от нескольких минут до нескольких часов и проходит самостоятельно1,2.
Если вы не можете точно понять, какой именно зуб болит, вероятно, воспалительный процесс в пульпе зашел далеко и в ней появился гной2.
Гиперчувствительность эмали
Повышенная чувствительность эмали — одна из причин, почему от сладкого болят зубы. При гиперчувствительности кратковременные острые болезненные ощущения могут возникать также при употреблении кислого, соленого, холодного или горячего, при чистке зубов и даже при прикосновении к ним4,6. Эта зубная боль — реакция дентина на раздражители при неповрежденной эмали. Она не связана с кариесом и другими заболеваниями зубов4. По данным различных исследований, гиперчувствительностью зубов может страдать до 60% взрослого населения6.
Периодонтит
Периодонтит считается одной из самых болезненных патологий зуба11. Околозубная связка воспаляется, если бактерии попадают в нее из воспаленной пульпы через корневой канал и отверстие на верхушке зубного корня5.
Обычно периодонтит является следствием невылеченного вовремя кариеса11, однако также может развиваться при травме зуба, например, удара или случайного накусывания чего-то твердого, например, камешка или косточки5.
При остром воспалительном процессе в периодонте появляется резкая пульсирующая зубная боль, которая довольно часто распространяется по ходу тройничного нерва2,5, то есть «отдает» в ухо или глаз.
Болевые ощущения при периодонтите усиливаются при2:
- накоплении в воспаленной ткани гноя;
- физической нагрузке;
- прикосновении к зубу;
- приеме горячей или холодной пищи.
Хронический периодонтит может не беспокоить5, однако в стадии обострения появляется постоянная ноющая боль в одном зубе, которая усиливается при накусывании на него2.
Перикоронит
При прорезывании зуба мудрости (третьего моляра) иногда возникает воспаление мягких тканей, которые окружают его коронку — перикоронит. Как правило, заболевание начинается с появления ноющей боли в области прорезывающегося зуба, иногда она дает о себе знать во время открывания рта и глотания3.
Периостит
Периостит — воспаление надкостницы. Чаще всего развивается на фоне хронического периодонтита, а иногда — перикоронита16.
При периостите «причинный» зуб может болеть умеренно16. Боль постоянная пульсирующая, усиливается при накусывании на зуб или касании его языком. Также болезненные ощущения могут распространяться по ходу тройничного нерва2. Еще при периостите развивается отек мягких тканей16, поэтому щека на воспаленной стороне опухает, иногда сильно изменяя овал лица.
Как успокоить зубную боль
Боль — постоянный симптом большинства стоматологических заболеваний. Иногда болевые ощущения могут быть первым и даже единственным проявлением болезни. Также это самая частая причина обращения к врачу-стоматологу2.
В появлении зубной боли важную роль играют простагландины5 — они образуются в очаге воспаления и активизируют болевые рецепторы, после чего импульс передается по нервным волокнам, доходит до мозга и воспринимается нами как зубная боль3.
Поэтому для облегчения боли стоматолог может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, которые подавляют фермент, стимулирующий образование простагландинов в тканях5. К этой группе лекарственных средств относится ибупрофен. Он же является действующим веществом НУРОФЕН®, который показан в качестве обезболивающего препарата, в том числе и при зубной боли. Кроме того, НУРОФЕН® обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием, он уменьшает воспаление и может быть использован, если зубная боль сочетается с лихорадкой7.
НУРОФЕН® таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг — с тройным действием против различных видов боли7.
При сильной зубной боли можно использовать препараты с более высокой дозой действующего вещества. НУРОФЕН® Форте таблетки, покрытые оболочкой. Они содержат двойную дозу ибупрофена и могут быть использованы для облегчения сильной зубной боли8,9.
Помогают ли народные методы лечения при зубной боли?
Помимо обезболивающих средств, некоторое облегчение могут принести немедикаментозные методы. Так, при пульпите зубную боль несколько облегчает холод2, например, если подержать во рту холодную воду, зуб немного «успокоится».
Врач также может рекомендовать полоскания:
- При перикороните — раствором антисептика3 или теплым солевым раствором (одна чайная ложка соли на стакан теплой воды)17.
- При обострении периодонтита — из настоя листьев шалфея10 .
- При зубной боли — из горячего настоя аптечной ромашки10.
Однако нужно понимать, что полоскание отварами и настоями или холодные компрессы— не решение проблемы. Если зуб болит из-за скопления в нем гноя, его необходимо удалить из воспаленных тканей5, а это может сделать только стоматолог. Если возникла боль в зубе после лечения пульпита или под пломбой запишитесь повторно к стоматологу. Он сделает рентген, чтобы выяснить, полностью ли заполнены корневые каналы пломбой, не остались ли в них частички пульпы, и есть ли необходимость повторного вмешательства5.
Помните, что снятие болевого синдрома не означает выздоровление11. Поэтому при появлении даже незначительной болезненности лучше сразу записаться к стоматологу. Эффективность лечения больных зубов во многом зависит именно от своевременности обращения к врачу1.
Литература
- Тилис С. Ю. Зубная боль и анестезия в стоматологии. Медицинская сестра. 2005; 8: 19-21.
- Терехова Т. Н., Кармалькова Е. А., Кушнер А. Н. Характер боли в стоматологии. Стоматологический журнал. 2011; 3: 260-265.
- Пояркова Т. А. и др. Диагностика и лечение затрудненного прорезывания нижних третьих моляров, осложненного перикоронитом. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. -2014: 13(3): 107-110.
- Герасимова Л. П. Современные аспекты морфологии, клиники и лечения некариозных поражений. Уфа: БГМУ, 2012. 139с.
- Боровский Е. В., Иванов В. С., Максимовский Ю. M., Максимовская Л. H. Терапевтическая стоматология. М:Медицина, 2002. 736с.
- Зубачик О. В. Изучение некоторых особенностей проявления гиперчувствительности зубов. Медицинские новости. 2014; 1: 94-95
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® Таблетки, покрытые оболочкой // РУ П N013012/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=af8d8791-ef76-45bb-a5d6-504402c687cf&t=
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® Форте Таблетки, покрытые оболочкой // РУ П N016033/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9e4f8c72-16aa-421e-9566-4c08b448674b&t=
- Одна таблетка Нурофен® Форте содержит действующее вещество ибупрофен, 400 мг, что в 2 раза больше чем в одной таблетке Нурофен®, ибупрофен, 200 мг. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® Таблетки, покрытые оболочкой // РУ П N013012/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=af8d8791-ef76-45bb-a5d6-504402c687cf&t=
- Данилевский Н.Ф., Зинченко Т.Д., Кодола Н.А. Фитотерапия в стоматологии. К.: Здоров'я, 1984. 176 с.
- Алуханян Л. О., Абушкевич В. Г., Полищук С. В., Серобян А. О., Заболотских Н. В. Влияние болевого синдрома при периодонтите на адаптивные возможности организма человека. Российский журнал боли. 2021; 19(4): 5–9.
- Бывальцева С. Ю. Строение твердых тканей зуба. Иркутск:ИГМУ, 2013. 36с.
- Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. Специальная литература. 1998. 248с.
- Оправин А. С., Ульяновская С. А. Клиническая морфология органов полости рта. Архангельск:СГМУ, 2011. 36с.
- Быков В. Л. Цитология и общая гистология. Функциональная морфология клеток и тканей человека. Спб.:СОТИС, 2002. 520с.
- Клинические рекомендации. Воспалительные заболевания челюстей. Утверждено Министерством здравоохранения РФ. 2020. 69с.
- Дональд. А. Фэлэйс. Экстренная помощь в стоматологии. М.:Медицинская литература, 1999. 456 с.