Зубная боль: симптомы, причины, обезболивание

И хотя этот сигнал нервной системы выполняет положительную функцию, однако интенсивный болевой синдром может нарушать функцию нервной системы¹¹. Зубная боль, которая возникла на работе или во время отдыха, способна нарушить ваши планы.

С чем связано ее появление, как можно облегчить боль и почему так важно обратиться к стоматологу, расскажем в нашей статье.

Зубная боль бывает разной. Ее характер, интенсивность и длительность зависят от причины и источника болевых импульсов. А источником могут быть разные структуры зуба, а также ткани, которые его окружают.

Пульпа

Самая глубоко расположенная зубная ткань — пульпа, она заполняет коронку (изнутри) и корневые каналы. Пульпа известна многим как «зубной нерв». На самом деле, это не просто нерв, а сплетение нервных волокон с сосудами¹³. Здоровая пульпа реагирует на химические, механические и термические раздражители².

По сути, цемент, дентин и эмаль — это оболочки пульпы¹⁷, а значит, ее повреждение и связанная с этим зубная боль возможна, если есть проблемы в этих тканях.

Дентин

Дентин — ткань зуба, образующая его основную массу. В области коронки (видимой части) зуба дентин покрыт эмалью, а в области корня — цементом¹².

В норме дентин имеет чувствительность к температурным, химическим и механическим раздражителям⁴ из-за наличия канальцев — трубочек. Они соединяют пульпу с эмалью или цементом. Внутри этих трубочек находятся нервные волокна, что обусловливает чувствительность дентина¹².

Цемент

Цемент покрывает корень и шейку зуба, то есть части, которые прикрыты десной. В цементе нет нервных волокон¹². Однако цемент может реагировать на физические и химические раздражители — в результате чего возникают болевые ощущения⁴.

Эмаль

Вы можете удивиться, но эмаль не может быть источником зубной боли, поскольку в ней нет нервных волокон⁴. Она состоит из минералов, или веществ, придающих ей твердость, сравнимую со сталью¹². Эмаль покрывает коронку, то есть наддесневую часть зуба, и защищает ткани, которые лежат под ней, от механической нагрузки и внешних раздражителей⁴.

Околозубные ткани

К околозубным тканям относится периодонт, десны и надкостница.

Прочная фиксация зуба в своей костной лунке — заслуга периодонта, то есть околозубной связки. Периодонт состоит из коллагеновых волокон, между которыми находится рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. Многочисленные нервные окончания в связке восприимчивы к механическим раздражителям и к нагрузке, приходящейся на зуб. Также в периодонте есть и болевые рецепторы. Больше всего нервных окончаний в основном располагается возле верхушки корня зуба¹³.

Между костью лунки и зубным корнем лежит надкостница, она покрывает кость снаружи и плотно соединяется с ней при помощи коллагеновых волокон. В надкостнице есть сосуды и нервы, а ее функция — питание кости¹⁵.

Десны богаты кровеносными сосудами и нервными волокнами. К ним подходят ветви тройничного нерва: часть его волокон идет к пульпе, а часть — к десне¹⁴.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что боль в зубах вызывают повреждения твердых тканей зуба (эмали, дентина и цемента), а также болезни, при которых обнажается шейка зуба и цемент корня⁴.

Давайте поговорим подробнее о заболеваниях, симптомом которых может быть зубная боль.

Кариес

Кариес — размягчение твердых тканей зуба из-за потери кальция и фосфора (минералов). На месте размягченной эмали постепенно образуется кариозная полость⁵.

Кариес развивается, если мы употребляем много сахара (в любой форме). Бактерии полости рта питаются этим сахаром и выделяют кислоты — так кислотно-щелочное (pH) равновесие меняется, и эмаль начинает терять кальций и фосфор⁵.

В начале кариес проявляется только присутствием пятен, иногда их может обнаружить только стоматолог при осмотре. При этом зубы могут реагировать болью на сладкую, соленую и кислую пищу или напитки⁵, но болезненные ощущения быстро проходят^1,2, поэтому человек обычно не обращает на них особого внимания⁵.

Когда на эмали образуется кариозная полость, зубы тоже реагируют на любое раздражение, особенно на холод. Чем глубже кариес, тем сильнее неприятные ощущения^2,5. Например, если в кариозную полость попадет холодная вода, моментально возникает резкая боль, однако она сразу же прекращается².

Пульпит

Пульпит — воспаление пульпы — развивается вследствие попадания во внутреннюю часть зуба микробов из кариозной полости⁵.

Сильная пульсирующая зубная боль при пульпите практически не проходит и значительно усиливается, например, если выпить очень горячий чай. Она может возникать от различных раздражителей, отдавать в область глаза или уха, и сохраняться после устранения причины^1,2. Ее длительность зависит от того, насколько поражена пульпа^1,2.

Болевые ощущения в пульпе могут быть связаны с⁴:

• повреждением непосредственно пульпы;
• изменением давления в ней;
• синтезом веществ, вызывающих болевые ощущения (простагландинов, гистамина).

Также при пульпите зуб болит при накусывании и по ночам², приступ может быть не связан с провоцирующими факторами — иногда он возникает без причин, длится от нескольких минут до нескольких часов и проходит самостоятельно^1,2.

Если вы не можете точно понять, какой именно зуб болит, вероятно, воспалительный процесс в пульпе зашел далеко и в ней появился гной².

Гиперчувствительность эмали

Повышенная чувствительность эмали — одна из причин, почему от сладкого болят зубы. При гиперчувствительности кратковременные острые болезненные ощущения могут возникать также при употреблении кислого, соленого, холодного или горячего, при чистке зубов и даже при прикосновении к ним^4,6. Эта зубная боль — реакция дентина на раздражители при неповрежденной эмали. Она не связана с кариесом и другими заболеваниями зубов⁴. По данным различных исследований, гиперчувствительностью зубов может страдать до 60% взрослого населения⁶.

Периодонтит

Периодонтит считается одной из самых болезненных патологий зуба¹¹. Околозубная связка воспаляется, если бактерии попадают в нее из воспаленной пульпы через корневой канал и отверстие на верхушке зубного корня⁵.

Обычно периодонтит является следствием невылеченного вовремя кариеса¹¹, однако также может развиваться при травме зуба, например, удара или случайного накусывания чего-то твердого, например, камешка или косточки⁵.

При остром воспалительном процессе в периодонте появляется резкая пульсирующая зубная боль, которая довольно часто распространяется по ходу тройничного нерва^2,5, то есть «отдает» в ухо или глаз.

Болевые ощущения при периодонтите усиливаются при²:

• накоплении в воспаленной ткани гноя;
• физической нагрузке;
• прикосновении к зубу;
• приеме горячей или холодной пищи.

Хронический периодонтит может не беспокоить⁵, однако в стадии обострения появляется постоянная ноющая боль в одном зубе, которая усиливается при накусывании на него².

Перикоронит

При прорезывании зуба мудрости (третьего моляра) иногда возникает воспаление мягких тканей, которые окружают его коронку — перикоронит. Как правило, заболевание начинается с появления ноющей боли в области прорезывающегося зуба, иногда она дает о себе знать во время открывания рта и глотания³.

Периостит

Периостит — воспаление надкостницы. Чаще всего развивается на фоне хронического периодонтита, а иногда — перикоронита¹⁶.

При периостите «причинный» зуб может болеть умеренно¹⁶. Боль постоянная пульсирующая, усиливается при накусывании на зуб или касании его языком. Также болезненные ощущения могут распространяться по ходу тройничного нерва². Еще при периостите развивается отек мягких тканей¹⁶, поэтому щека на воспаленной стороне опухает, иногда сильно изменяя овал лица.

Боль — постоянный симптом большинства стоматологических заболеваний. Иногда болевые ощущения могут быть первым и даже единственным проявлением болезни. Также это самая частая причина обращения к врачу-стоматологу².

В появлении зубной боли важную роль играют простагландины⁵ — они образуются в очаге воспаления и активизируют болевые рецепторы, после чего импульс передается по нервным волокнам, доходит до мозга и воспринимается нами как зубная боль³.

Поэтому для облегчения боли стоматолог может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, которые подавляют фермент, стимулирующий образование простагландинов в тканях⁵. К этой группе лекарственных средств относится ибупрофен. Он же является действующим веществом НУРОФЕН®, который показан в качестве обезболивающего препарата, в том числе и при зубной боли. Кроме того, НУРОФЕН® обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием, он уменьшает воспаление и может быть использован, если зубная боль сочетается с лихорадкой⁷.

НУРОФЕН® таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг — с тройным действием против различных видов боли⁷.

При сильной зубной боли можно использовать препараты с более высокой дозой действующего вещества. НУРОФЕН® Форте таблетки, покрытые оболочкой. Они содержат двойную дозу ибупрофена и могут быть использованы для облегчения сильной зубной боли^8,9.

Помимо обезболивающих средств, некоторое облегчение могут принести немедикаментозные методы. Так, при пульпите зубную боль несколько облегчает холод², например, если подержать во рту холодную воду, зуб немного «успокоится».

Врач также может рекомендовать полоскания:

• При перикороните — раствором антисептика³ или теплым солевым раствором (одна чайная ложка соли на стакан теплой воды)¹⁷.
• При обострении периодонтита — из настоя листьев шалфея¹⁰ .
• При зубной боли — из горячего настоя аптечной ромашки¹⁰.

Однако нужно понимать, что полоскание отварами и настоями или холодные компрессы— не решение проблемы. Если зуб болит из-за скопления в нем гноя, его необходимо удалить из воспаленных тканей⁵, а это может сделать только стоматолог. Если возникла боль в зубе после лечения пульпита или под пломбой запишитесь повторно к стоматологу. Он сделает рентген, чтобы выяснить, полностью ли заполнены корневые каналы пломбой, не остались ли в них частички пульпы, и есть ли необходимость повторного вмешательства⁵.

Помните, что снятие болевого синдрома не означает выздоровление¹¹. Поэтому при появлении даже незначительной болезненности лучше сразу записаться к стоматологу. Эффективность лечения больных зубов во многом зависит именно от своевременности обращения к врачу¹.